全部商品分類
人工氣道機(jī)械通氣的患者不能有效的咳嗽，咳痰，為保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止肺不張，肺炎等并發(fā)癥，最重要的護(hù)理措施為吸痰。吸痰是臨床上常見的一項(xiàng)護(hù)理操作，是清理呼吸道分泌物的有效措施。對(duì)于需要吸痰的患者而言，往往一口痰就可能要了他的命。所以說，吸痰操作的正確與否不僅是關(guān)乎呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵，更關(guān)乎病人的性命安危。
吸痰是借助機(jī)械裝置的負(fù)壓來清除呼吸道分泌物，改善氣體交換，并可留取痰標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。完整的吸痰應(yīng)包括吸除人工氣道及鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物。吸痰時(shí)需注意：
１．吸痰前應(yīng)檢查吸痰裝置是否完好，連接是否正確。
２．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每吸一次更換一根吸痰管，用物每２４小時(shí)更換一次。
３．吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止呼吸道粘膜損傷。
４． 痰液粘稠時(shí)，可配合背部扣擊，霧化吸入。
５．儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過容量的三分之二。
６．每次吸痰時(shí)間小于１５秒，持續(xù)吸引總時(shí)間小于３分鐘，以免造成缺氧。
７．吸痰過程中，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)暫停。呼吸機(jī)患者吸痰時(shí)，動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，快速，每次時(shí)間不超過１５秒，連續(xù)吸痰不超過三次，吸痰間隔予以純氧吸入。
８．插管時(shí)遇到阻力應(yīng)分析原因，不可盲目進(jìn)行。吸痰管最大外徑不超過內(nèi)徑的二分之一，負(fù)壓不可過大，插入吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，嚴(yán)格無菌操作。
吸痰的目的在于：
１．保持呼吸道通暢，防止痰液及痰痂等異物阻塞氣道。
２．防止氣道內(nèi)分泌物蓄積于肺內(nèi)，發(fā)生肺不張和肺部感染。
３．觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量，有助于判斷肺部感染的程度。
４．留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床選用抗生素。值得注意的是并不是所有的痰都是可以吸的，吸痰也有其適應(yīng)癥和禁忌癥。
吸痰的適應(yīng)癥與禁忌癥：
適應(yīng)癥：
１．昏迷病人。
２．痰液特別多有窒息可能。
３．需氣管內(nèi)給藥，注入造影劑或稀釋痰液的病人。
禁忌癥：
顱底骨折病人禁用鼻腔吸痰，易引起顱內(nèi)感染。肺水腫病人應(yīng)少吸痰或不吸痰。進(jìn)行肺復(fù)張時(shí)，也應(yīng)盡量避免吸痰。
最后，吸痰的幾個(gè)要點(diǎn)要牢記：
１、必要時(shí)才吸痰
當(dāng)病人咳嗽、呼吸困難，聽診聞及濕啰音，呼吸機(jī)報(bào)壓力增高，ＰａＯ２及ＳｐＯ２突然降低時(shí)才吸痰。不視病情的常規(guī)吸痰，不但易損傷呼吸道粘膜，還會(huì)因呼吸道受到刺激使分泌物增多。
２、吸痰前、后必須給予高濃度的氧
吸痰前、后若不增加給氧濃度，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥。
３、正確判斷是否需要加壓給氧
在吸痰前、后，病人除了需要高濃度的氧氣之外，多數(shù)病人需要加壓給氧。評(píng)估病人對(duì)高濃度給氧的反應(yīng)尤為重要，若病人的心率、ＳｐＯ２穩(wěn)定，高濃度給氧即可，反之就需要加壓給氧。
４、吸痰時(shí)不宜注入０．９％氯化鈉注射液
許多同仁認(rèn)為吸痰時(shí)在氣管內(nèi)滴入０．９％氯化鈉注射液可稀釋分泌物，便于吸出，然而，研究發(fā)現(xiàn)０．９％氯化鈉注射液與呼吸道分泌物并不能充分混合，反之，這一操作會(huì)影響氧合作用，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。
５、選擇粗細(xì)適宜的吸痰管
通常可選擇外徑小于氣管內(nèi)插管內(nèi)徑１／２的吸痰管，以便于空氣進(jìn)入肺內(nèi)，預(yù)防過度負(fù)壓而致的肺不張。成年病人通常選用１０～１６號(hào)（２～３ｍｍ）的吸痰管。
６、吸痰時(shí)注意負(fù)壓的大小
每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中，以測(cè)試吸痰管是否通暢和吸引力是否適宜。吸引負(fù)壓不宜過大，一般小兒為１００ｍｍＨｇ（１３．３ｋＰａ），成人為１５０ｍｍＨｇ（２０ｋＰａ），動(dòng)作宜輕巧，而且不宜在同一部位吸引時(shí)間過長，應(yīng)邊退管邊吸引，以免損傷氣管粘膜。每次吸痰時(shí)間不可超過１５秒，以免引起氣管痙攣而加重缺氧。
７、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作
操作前后洗手，戴口罩、帽子、手套。操作前后都應(yīng)用乙醇消毒氣管導(dǎo)管口及導(dǎo)管外端１～５０ｐｘ；操作后還應(yīng)用乙醇消毒導(dǎo)管接頭以及呼吸機(jī)管道與導(dǎo)管結(jié)合處。
８、密切觀察病情變化
吸痰時(shí)，密切觀察病人的心率、心律、ＰａＯ２和ＳｐＯ２的變化。若發(fā)現(xiàn)病人有心律不齊如心動(dòng)過速或期前收縮、血壓降低、神志轉(zhuǎn)模糊時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，給予１００％氧氣吸入。
